经营者名称：民权县绿洲玉珍健康服务部小乔店，法定代表人（负责人）：马玉珍，地址：民权县人民路中段北侧，许可证编号：JY14114210049160，发证日期：2021年04月13日，有效期至：2026年04月12日，《食品经营许可证》正本、副本不慎丢失，特此声明作废。